徐启桓医生的科普号

慢乙肝会影响患者的工作、生活，甚至可能发展为肝硬化、肝癌，威胁生命健康。显然，摆脱慢乙肝的疾病困扰是每一位患者的迫切需求。那么慢乙肝是否能被“治愈”，患者能否彻底摆脱疾病困扰？对于慢乙肝而言，“治愈”的临床替代指标是HBsAg清除，实现持久的HBsAg清除者疾病长期缓解，发生肝硬化、肝癌的风险非常非常少。而HBeAg阳性慢乙肝患者（“大三阳”患者）HBsAg清除大多发生在HBeAg血清学转换之后，也就是说HBeAg血清学转换是HBsAg清除的基础。慢乙肝的权威指南EASL指南也强调，慢乙肝治疗的理想终点应当是停药后持久的HBsAg清除，伴或不伴血清学转换，治疗的满意终点是持久的HBeAg血清学转换。获得HBeAg血清学转换与HBsAg清除的关键是免疫控制，要实现这一目标，在治疗中既要重视抑制病毒，更要提高机体免疫。与仅具有抗病毒作用的核苷类似物相比，具有双重作用机制的聚乙二醇干扰素不但可以抑制病毒，还可以通过免疫介导控制乙肝病毒感染，使患者获得HBsAg清除的机会。临床研究结果显示，聚乙二醇干扰素治疗能够实现较高的HBeAg血清学转换与HBsAg清除：HBeAg血清学转换率高而持久持久的HBeAg血清学转换是HBsAg清除的基础。研究显示，聚乙二醇干扰素α-2a治疗结束后HBeAg血清学转换率会持续增加，停药后半年，最多大概有61%的患者可以实现HBeAg血清学转换。而且，聚乙二醇干扰素α-2a的HBeAg血清学转换有非常好的持久性，在那些停药后半年HBeAg血清学转换的患者里，有86%的人在停药后1年继续保持HBeAg血清学转。HBsAg清除率较高聚乙二醇干扰素治疗结束后HBsAg清除率也会不断增加，在HBeAg阳性患者中，停药后3年有11%的人会出现HBsAg清除达到了慢性乙型肝炎治疗的理想终点——临床治愈。尤其是在停药后24周HBeAg清除的患者中，长期随访实现HBsAg清除的人可达30%。总之，临床治愈是慢乙肝最好的治疗效果，能帮助患者彻底摆脱疾病困扰，具有抗病毒与免疫调节双重作用机制的聚乙二醇干扰素是帮助患者走向治愈的首选治疗方案，正确、规范应用这一药物，能使患者够获得较高的临床治愈的机会。